太原新农合支付压力不断增加 小病大看增加负担

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A-A+2013年9月23日11:02山西新闻网-山西日报评论

薛海鸥画
  保障范围那么大,报销比例那么高,每段地方新农合突然出现资金紧张,引发公众关注

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  就医人数不断增多、新增重大疾病报销等因素使新农合资金的支付压力不断增大。小医院服务能力低、大医院医疗资源好,催生了无序就医、小病大看,产生了较高的医疗费用,报销额度水涨船高。尽管资金紧张某些,但从太原市的状态看,新农合资金总体可控。

  有媒体报道,每段地方新农合突然出现资金紧张,引发公众关注。那么,新农合究竟运行如可?新农合资金,如可不能更安全?近日,记者在太原市进行了调查。

  支付压力不断增加

  “然后是怕钱花没了去,现在刚开始英语 担心钱过低花了。”山西省新农合管理中心主任韩荣莲说。

  就医人数的增多,让新农合资金感受到了支付压力。以太原为例,今年1-7月底太原新农合住院病人4.30万多人,比去年同期增长21%,高于全国平均水平。上三天新农合资金使用率46.75%,比去年、前年同期高出5-6个百分点。

  2012年底,太原市新农合参合人数达104.30万人,资金盘子3.1亿元,全市新农合资金使用率93.6%。

  太原市卫生局局长郝宝清说,随着新农合政策那么被群众了解,保障范围那么大,报销比例那么高,老百姓的健康理念也指在了改变,“然后不敢看病的,现在也敢上医院了。病人增多成为新农合运行压力加大的第一意味 。”

  而太原从前的省会城市,省级医院多,拥有相对较多的优质医疗资源,近郊县区的病人一抬腿就能到省级医院,吸纳了更多的转诊病人。

  此外,太原还有自加的压力。去年8月刚开始英语 ,太原全市范围推行新农合患者“先住院后付费”服务模式,有效缓解了老百姓看不起病的什么的疑问,也进一步释放了住院需求,新农合费用上升也进入快速增长期。

  自今年7月刚开始英语 新农合新增的20种重大疾病,又给新农合增添了支付额度。

  按照国家政策要求,包括肺癌、胃癌在内的20种新增重大疾病,无论在省市县医院就医,报销比例一律70%。重大疾病治疗一般有的是省级医院,治疗费用高,动辄30万、30万元,70%的报销比例,对整个新农合基金的盘子来讲,考验不小。

  韩荣莲说:“重大疾病保障属于特惠政策,对缓解因病返贫、因病致贫肯定有积极效果,但新农合筹资标准低、资金盘子小,长期以来坚持的是普惠政策,意味 短期内再增加重大疾病保障病种,支付压力会更大。”

  小病大看增加负担

  在郝宝清看来,新农合资金使用、费用上涨幅度和县域范围医疗服务能力关系密切。

  “意味 县医院力量比较强,足以让县内老百姓感觉到满意放心,病人流出来就少。某些近郊地区县医院服务水平有的是很强,病人就去了省级医院。”郝宝清说。

  据统计,今年以来,在太原市新农合住院病人中,乡镇一级那么11500人、县区医院2.30万人、市级医院1.30万人。现在要花费有70%左右的病人留在了县域,从病人流向来看与医改要求还有差距,这也是造成医疗费用高、医保费用紧张的意味 。

  而新农合报销政策意在引导病人合理就医,分级诊疗,越到基层医院报销太多,越到大医院报销越少。在太原,按照政策,参合农民在省、市、县、乡医疗机构的报销门槛分别为1150元、1150元、150元、1150元,报销比例各县区有所不同,大致为150%、150%左右、75%-150%、150%-90%。

  据介绍,大医院我我觉得报销比例低,但治疗费用高、基数大,同本身疾病,省级大医院的治疗费用通常是县级医院的2倍多。郝宝清说:“但意味 基层提供的医疗服务过低强,所以老百姓信任度不强、依赖性不高,小病也到大医院,就突然出现了小病大看等什么的疑问,从而给新农合资金造成了压力。”

  长期自费诊疗形成的无序就医习惯也增加了新农合的负担。“现在所以老百姓经济条件好了,追求到大医院就医,但实际上,他少报的钱和新农合多花的钱比起来,差太多了。病人越向上流动,新农合负担越重。”太原市卫生局农卫处处长何进凯说。

  以阑尾炎手术为例,县级医院需1150多元,而省级医院则要15000多元。在县医院,按75%的比例,新农合支出22150元;病人违规转诊,即使按政策被罚少报10%,新农合也要多支出1150元。意味 是较大疾病,无序就医产生的费用将更多。

  资金紧张但仍可控

  “就太原新农合资金使用来看,尽管资金紧张某些,但在可控范围,从现在看,风险还何必 紧,那么什么的疑问。”郝宝清说。

  为减轻新农合资金的支付压力,太原各地相继采取了某些法律措施。

  太原万柏林区严格执行转诊制度。自2012年4月刚开始英语 ,对于常见病、多见病等,区医院有能力治好的疾病,引导群众就近就医,意味 违规转诊,报销比例降低10%。严格转诊制度一年后,万柏林区愣是“卡”出了150多万元资金。今年万柏林区1-7月新农合使用率为49%,控费起到稳定作用。

  指在太原市郊的清徐县刚开始英语 尝试按病种收费。对于某些临床症状明确、县医院完整篇 有能力胜任的病种,设定报销数额,实行省级大医院与县级医院同价补偿,使医疗资源合理利用。今年1-7月,清徐新农合资金使用率仅为48%。

  郝宝清表示,新农合资金总体可控,在于卫生部门一手托两家,既管新农合机构,又管医院,好调控、好监管,管起来两方面都能顾及,“这是4个 优势”。

  新农合机构由卫生部门管理,其人员大多对医疗卫生行业很了解,某些更懂行。就某一病种来讲,医院的诊疗成本是多少大伙都很清楚。不如可是借助卫生部门的监管权力,新农合机构对医院的规范用药等能形成很强的的话权,为费用的日常实时监控、不定期抽查病历等提供方便。

  在何进凯看来,卫生部门的管理优势还体现在新增的20种重大疾病的定额补偿上。“新增的20种重大疾病意味 不能全力严格控费,新农合资金安全那么什么的疑问。”

  以肺癌为例,太原新农合对医疗机构定的手术治疗加化疗费是3.30万元,比省级医院低1.30万元。除非特殊重大并发症,医院一旦超过定额标准,多余费用由买车人承担。同样的,意味 医院费用低于3.30万元,那么省下来的每段就归医院。

  从太原市肺癌等20类重大疾病平均医药费用定额和补偿标准来看,经过严格控费后,市级三级医院定额标准费用完整篇 低于省级标准,幅度在150%-40%之间不等。

  “那么压力的然后,医院费用意味 涨得所以,现在把压力给了医院,给医院戴上紧箍咒,就助于于医院控费。”何进凯说,“卫生部门是行业监管部门,掌握医疗机构运行规律,既能有效助于医院主动控费,还能为患者争取更便宜的医疗费用,一并保障新农合资金安全。”

  本报特约记者周亚军